Acesso restrito
Bruna Arguelles
Enfermagem Especializada
Senha incorreta.
Entrar
Bruna Arguelles
ENFERMEIRA
BRUNA ARGUELLES — ENFERMAGEM ESPECIALIZADA COREN/MG 761268-ENF
Rua da Bahia, 1148 · Sala 1208 · Centro · Belo Horizonte/MG · 30.160-906
Acompanhamento entre Sessões de Curativo
EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM · ACOMPANHAMENTO DO PACOTE DE TRATAMENTO
1
Identificação da Sessão
Nome completo do paciente
Data da sessão
Nº da sessão
Pacote de referência
Localização da lesão
Atendimento:
Domiciliar
Consultório
Particular
Evolução desde a última visita:
Melhora
Estável
Piora
Intercorrências desde a última sessão
2
Reavaliação Estruturada da Ferida — TIMERS
Reavaliação rápida do leito da ferida nas seis dimensões T-I-M-E-R-S, para comparação com a sessão anterior.
T
Tecido
Viabilidade do leito (necrose/esfacelo x granulação/epitelização) e necessidade de desbridamento.
Comprimento (cm)
Largura (cm)
Profundidade (cm)
Área estimada (cm²)
Granulação %
Esfacelo %
Necrose %
Epitelização %
Desbridamento (tipo, se realizado)
Achados / conduta — Tecido
I
Inflamação / Infecção
Sinais de infecção, biofilme e carga bacteriana.
Eritema
Calor local
Edema
Dor aumentada
Exsudato purulento
Odor fétido
Retardo de cicatrização
Odor:
Ausente
Leve
Fétido
Achados / conduta — Inflamação/Infecção
M
Umidade (Moisture)
Equilíbrio do exsudato — maceração x ressecamento da pele perilesional.
Exsudato — tipo:
Seroso
Serossanguinolento
Sanguinolento
Purulento
Quantidade:
Ausente
Escasso
Moderado
Abundante
Pele perilesional
Íntegra
Macerada
Eritematosa
Ressecada / descamativa
Edema
Hiperpigmentação
Achados / conduta — Umidade
E
Borda (Edge)
Avanço epitelial, bordas descoladas/epibolia, túnel ou descolamento.
Bordas
Aderidas
Descoladas
Maceradas
Epibolia (enroladas)
Hiperqueratose
Túnel / descolamento:
Não
Sim
Localização (horário)
Achados / conduta — Borda
R
Reparo / Regeneração
Resposta ao tratamento e dor como barreira à cicatrização nesta sessão.
Sem dor
Pior dor imaginável
Características:
Contínua
Intermitente
Em repouso
À troca do curativo
Ausente
Achados / conduta — Reparo/Regeneração
S
Fatores Sociais / Paciente
Adesão ao tratamento e impacto da ferida na vida do paciente nesta fase do cuidado.
Como o paciente descreve a experiência do tratamento até aqui?
Adesão ao tratamento:
Boa
Parcial
Baixa
Achados / conduta — Fatores Sociais
3
Conduta Realizada na Sessão
Limpeza / solução (SF 0,9%, PHMB, outro)
Cobertura primária
Cobertura secundária / fixação
Frequência de troca
Terapia compressiva
Próximo retorno
Orientações ao paciente / cuidador e encaminhamentos
4
SAE — Diagnósticos, Intervenções e Resultados de Enfermagem
Selecione o(s) diagnóstico(s) de enfermagem (NANDA-I) aplicáveis nesta sessão. Ao marcar, aparecem as intervenções (NIC) e o resultado esperado (NOC) relacionados.
Salvar evolução no Drive
Copiar evolução
Ao clicar em "Salvar evolução no Drive", o texto é salvo como um Google Doc na pasta "Anamneses - Bruna Arguelles" do seu Drive. "Copiar evolução" copia o mesmo texto, formatado, para a área de transferência.
