1Objetivo

Padronizar a aplicação da Laserterapia de Baixa Intensidade (LLLT), também chamada de fotobiomodulação, como recurso terapêutico adjuvante no tratamento de feridas agudas e crônicas, visando estimular a cicatrização tecidual, reduzir o processo inflamatório e proporcionar analgesia, com segurança e reprodutibilidade técnica.

2Aplicação / Público-Alvo

Aplica-se a profissionais de saúde habilitados (enfermeiros, fisioterapeutas, médicos) que realizam terapia a laser em ambiente ambulatorial, hospitalar ou domiciliar, em pacientes portadores de feridas agudas, cirúrgicas ou crônicas (ex.: úlceras venosas, arteriais, por pressão, pé diabético, deiscências e queimaduras).

3Definições

• LLLT (Low-Level Laser Therapy). Também referida como fotobiomodulação, consiste na aplicação de luz laser de baixa potência (não térmica), nas faixas do espectro vermelho e infravermelho, com efeitos bioestimulantes, anti-inflamatórios e analgésicos.
• Laser Vermelho (660 nm). Comprimento de onda com maior absorção por citocromo c oxidase e flavoproteínas mitocondriais nas camadas epidérmica e dérmica superficial, favorecendo proliferação celular, síntese de ATP e reepitelização.
• Laser Infravermelho (808 nm). Maior capacidade de penetração tecidual (na ordem de 5–10 mm), atingindo fibroblastos, células endoteliais e estruturas vasculares em derme profunda e hipoderme, com maior indicação para efeito analgésico e anti-inflamatório.

4Fundamentação Técnica dos Parâmetros

A literatura de fotobiomodulação identifica o comprimento de onda de 660 nm como um dos mais estudados e eficazes para cicatrização de feridas, com doses de energia geralmente entre 1–6 J/cm² (mais comumente 3–5 J/cm²) associadas aos melhores desfechos clínicos. Comprimentos de onda na faixa do infravermelho próximo (808–810 nm) também demonstraram eficácia em promover fechamento de feridas e reepitelização, além de proporcionar efeito analgésico relevante em quadros de dor pós-operatória e inflamatória.

A dosimetria deve seguir a curva de Arndt-Schultz (efeito bifásico/hormese): doses insuficientes não produzem efeito biológico relevante, enquanto doses excessivas podem inibir, em vez de estimular, a proliferação celular. Em geral, recomenda-se não ultrapassar 10 J/cm² por ponto/sessão sobre tecido em reparação ativa, salvo protocolos específicos de tecido necrótico/hipertrófico. A dose deve ser ajustada conforme o tipo de tecido predominante no leito da ferida e a condição das bordas, conforme detalhado a seguir.

4.1 Dosimetria por Tipo de Tecido do Leito da Ferida e por Bordas

4.2 Ajustes por Etiologia da Ferida

Modificadores sobre a dosimetria por tecido:

• Úlcera de pé diabético. Revisões sistemáticas apontam 660 nm como comprimento de onda ideal, seguido de 890 nm, com faixa de dose de 1–6 J/cm² mais empregada nos ensaios clínicos; ensaio com laser infravermelho pulsado 808 nm domiciliar mostrou maior taxa de fechamento >90% (70% vs. 10%, p=0,006) [15].
• Úlcera por pressão (grau 2). Estudos utilizam predominantemente 1 J/cm² ou 4 J/cm², 3–5 sessões/semana por 4–6 semanas, com comprimentos de onda entre 650–820 nm [14].
• Úlceras venosas/arteriais e feridas crônicas de membros inferiores. Densidades de energia entre 2,4–126 J/cm² foram reportadas em revisão sistemática, com predomínio de doses entre 4–6 J/cm² [11].

5Indicações

• Feridas agudas (pós-cirúrgicas, traumáticas).
• Feridas crônicas: úlceras venosas, arteriais, por pressão, pé diabético.
• Deiscências de sutura.
• Queimaduras superficiais e de espessura parcial.
• Controle de dor e edema associados à ferida.
• Estímulo à angiogênese e formação de tecido de granulação.

6Contraindicações

• Irradiação direta sobre neoplasias ou lesões suspeitas de malignidade.
• Irradiação sobre a região tireoidiana em pacientes com disfunção tireoidiana não controlada.
• Gravidez: evitar aplicação sobre abdome e região lombossacra.
• Fotossensibilidade cutânea ou uso de fármacos fotossensibilizantes.
• Epilepsia fotossensível (cautela com dispositivos pulsáteis).
• Irradiação direta sobre os olhos.
• Áreas com infecção ativa não controlada, a critério da avaliação clínica (avaliar risco-benefício).

7Materiais Necessários

• Aparelho de laser terapêutico calibrado, com emissores vermelho (660 nm) e infravermelho (808 nm).
• Óculos de proteção específicos para o comprimento de onda utilizado (paciente e operador).
• Luvas de procedimento.
• Gaze estéril e solução salina (para limpeza prévia da ferida, se indicado).
• Régua ou dispositivo de medição da área da ferida.
• Ficha de registro/prontuário para dosimetria e evolução.

8Procedimento Técnico

1. Higienização das mãos e paramentação com luvas de procedimento.
2. Avaliação da ferida. Inspecionar leito, bordas, exsudato, sinais de infecção, área e profundidade. Fotografar/registrar, se protocolo institucional exigir.
3. Limpeza da ferida conforme protocolo padrão de curativos, antes da aplicação do laser.
4. Orientar o paciente e o operador a utilizarem óculos de proteção específicos para o comprimento de onda em uso.
5. Seleção do comprimento de onda:
   • Utilizar laser vermelho (660 nm, 100 mW) para estímulo de reepitelização e bioestimulação em leito e bordas superficiais da ferida.
   • Utilizar laser infravermelho (808 nm, 100 mW) quando houver necessidade de ação analgésica, anti-inflamatória ou alcance de tecidos mais profundos (ex.: dor perilesional, edema, tecido subcutâneo comprometido).
   • Ambos podem ser utilizados de forma combinada/sequencial na mesma sessão, conforme avaliação clínica e objetivo terapêutico.
6. Técnica de aplicação. Técnica pontual (varredura) ou por varredura contínua sobre toda a extensão da lesão e bordas (aproximadamente 1 cm ao redor da ferida), mantendo a caneta do laser perpendicular à superfície e em contato suave ou a curta distância (conforme especificação do fabricante).
7. Dosimetria. Identificar o(s) tecido(s) predominante(s) no leito (granulação, esfacelo/fibrina, necrose) e a condição das bordas, e aplicar a dose específica constante na tabela do item 4.1 (e o ajuste por etiologia do item 4.2, quando aplicável), calculando a densidade de energia (J/cm²) separadamente para cada área da ferida (leito e bordas) e para cada comprimento de onda utilizado (vermelho, infravermelho ou combinado), ajustando o tempo de exposição conforme a potência do equipamento (100 mW) e a área tratada. Quando a ferida apresentar mais de um tipo de tecido, tratar cada área com a dose correspondente ao seu tecido predominante, evitando aplicar dose de granulação sobre esfacelo/necrose ou vice-versa.
8. Frequência. Sessões geralmente de 2 a 3 vezes por semana, ajustadas conforme evolução clínica e resposta cicatricial, com reavaliação periódica.
9. Finalização. Realizar cobertura da ferida conforme protocolo de curativo vigente na instituição.
10. Registro em prontuário. Comprimento de onda utilizado, potência, tempo de exposição, dose (J/cm²), área tratada, resposta clínica e intercorrências.

9Cuidados e Precauções

• Nunca direcionar o feixe de laser diretamente aos olhos do paciente ou do operador.
• Verificar calibração periódica do equipamento.
• Não aplicar sobre pele com sinais de necrose extensa sem avaliação prévia quanto à indicação.
• Monitorar sinais de melhora (redução de área, exsudato, dor) e de piora (sinais de infecção, deiscência) a cada sessão.
• Suspender a terapia e reavaliar em caso de agravamento do quadro local ou sistêmico.

10Critérios de Reavaliação

• Reavaliação clínica e fotográfica da ferida a cada 1 a 2 semanas, ou conforme protocolo institucional.
• Ajuste de parâmetros (comprimento de onda, dose, frequência) conforme fase de cicatrização (inflamatória, proliferativa, remodelação).
• Encaminhamento para avaliação médica especializada em caso de ausência de resposta após 4 semanas de tratamento ou sinais de complicação.

11Registros

Todas as sessões devem ser documentadas em prontuário/ficha específica, contendo: data, parâmetros utilizados (comprimento de onda, potência, dose, tempo, área tratada), avaliação da ferida antes e após o procedimento, intercorrências e assinatura do profissional responsável.

RReferências